尽管履约率很高，但服务期满后的人才保留率却不尽如人意。研究数据显示，超60%的公费医学生在履约结束后离开基层：2015年至2019年，该项目毕业生履约结束后，仅38.54%的毕业生继续留在基层医疗机构工作。离开基层医疗机构的毕业生中，34.65%选择在县级以上医院工作，25.41%选择在县级医院工作，7.92%继续攻读更高学位，27.72%处于待业状态。

傅小云表示，公费医学生到基层后往往难以深入开展工作，成就感较低。“一人多岗、一岗多能”的现象普遍存在，导致工作精力分散，难以较好地开展全科诊疗工作。此外，很多公费医学生到基层后主要从事公共卫生工作，临床能力无法在基层得到持续提升。服务期满后，个人职业发展受到影响，工作上也缺乏成就感。一部分公费医学生工作地区远离家乡，归属感不强，且家庭经济压力大。因此，他们对薪酬和生活配套设施有着更高的期望，而基层的相关待遇往往难以满足其家庭生活需求。

如何让公费医学生扎根基层已成为当前该项目面临的一大挑战。政府应增加对定向生的投入，通过加强政策引导和支持，比如按区域定向招生，进一步落实国家对基层定向生薪酬待遇提升的政策，从而为基层留住医疗人才。在个人发展层面，对于在校期间成绩优异者可给予保研或考研支持；或规定六年服务期满后，如继续在当地服务，可在考研时给予加分，学习结束后按照人才引进相关政策安排到县级医疗机构工作。此外，建议若夫妻双方均为“5+3”定向生，为解决两地分居问题，可允许两人调至同一县份继续服务，从而为留住人才创造条件。

傅小云还建议，需要建立更加灵活的人才流动机制，让这些规培生能够在合适的岗位上发挥最大价值。可以建立县、乡、村三级医疗机构之间的人才流动通道，使人才在合适的位置上发挥作用。